靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌有關(guān)問(wèn)題解答
時(shí)間：2009-11-22 來(lái)源：重慶網(wǎng)cqw.cc 作者：cqw.cc 我要糾錯(cuò)
靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)
市級(jí)統(tǒng)籌有關(guān)問(wèn)題解答
一、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)施的基本原則是什么？
靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行自愿參加，權(quán)利和義務(wù)對(duì)等的原則。
二、哪些人員可以參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌？
凡本人戶籍關(guān)系或勞動(dòng)關(guān)系在重慶市渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)（包括北部新區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)（以下簡(jiǎn)稱市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)）的下列人員均可參保：
（一） 以非全日制、臨時(shí)性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員；
（二） 自由職業(yè)者；
（三） 個(gè)體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員；
（四） 城鎮(zhèn)失業(yè)人員；
（五） 自愿參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的其他從業(yè)人員。
三、參保登記手續(xù)辦理地點(diǎn)如何確定？
參保人員到本人戶籍關(guān)系所在地（戶籍關(guān)系不在市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)的，到本人居住地）或勞動(dòng)關(guān)系所在地的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保手續(xù)。
四、靈活就業(yè)人員辦理參保登記手續(xù)需要準(zhǔn)備哪些資料？
（一） 參保人員填寫《重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌參保信息申報(bào)表》，并提供本人居民身份證原件及復(fù)印件、1寸免冠照片兩張，和以下證明材料之一：
1． 勞動(dòng)合同；
2． 《重慶市企業(yè)職工下崗證》；
3． 《重慶市職工失業(yè)證》；
4． 解除勞動(dòng)關(guān)系證明；
5． 待業(yè)證；
6． 工商營(yíng)業(yè)執(zhí)照。
（二）參加了失業(yè)保險(xiǎn)并領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金的人員須提供社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)出具的享受失業(yè)保險(xiǎn)待遇及待遇享受起止時(shí)間的證明材料。
五、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記與繳費(fèi)辦理程序是什么？
（一）參保人員將所填寫的《重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌參保信息申報(bào)表》和參保所需材料交醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
（二） 醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)參保人員報(bào)送的參保登記資料進(jìn)行審查，將其基礎(chǔ)信息登錄到醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng)，打印出《重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)信息表》返參保人員校核。校核無(wú)誤并由參保人員簽字后交醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理參保登記手續(xù)，隨后領(lǐng)取《重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳費(fèi)核定通知單》。
（三） 參保人員在參保登記次月1—10日，到指定的工商銀行分支機(jī)構(gòu)領(lǐng)取無(wú)折式靈通卡，并按工商銀行的規(guī)定與之簽訂醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)代扣委托書，同時(shí)將應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)存入無(wú)折式靈通卡。以后每年12月10日前將次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)足額存入無(wú)折式靈通卡，即完成繳費(fèi)。
六、靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少？
靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為：
1． 醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)按上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資的6%繳納；
2． 大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)費(fèi)按上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資的1.3%繳納。
初次參保人員，繳納當(dāng)年實(shí)際剩余月份的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以后實(shí)行按年度繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
七、靈活就業(yè)人員繳費(fèi)應(yīng)注意的事項(xiàng)有哪些？
（一） 參保人員必須在工商銀行辦理專存醫(yī)保費(fèi)的無(wú)折式靈通卡。
（二） 參保人員必須在完成參保登記后的次月10日前，將應(yīng)繳醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)和工商銀行規(guī)定的無(wú)折式靈通卡使用年費(fèi)10元、銀行代扣醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)手續(xù)費(fèi)2元同時(shí)存入無(wú)折式靈通卡，以保證醫(yī)保費(fèi)能夠正常扣繳。因參保人員銀行專用帳戶存款余額不足而導(dǎo)致銀行無(wú)法扣款及其他后果的，由參保人員本人自行承擔(dān)相應(yīng)責(zé)任。
（三） 參保人員遺失無(wú)折式靈通卡后，應(yīng)到指定的工商銀行分支機(jī)構(gòu)申請(qǐng)掛失及補(bǔ)辦。
八、針對(duì)哪些情況，參保人員應(yīng)辦理醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系變更手續(xù)？
參保人員因戶口變更、被企業(yè)錄用等原因，發(fā)生醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系變更，應(yīng)攜帶相關(guān)資料，及時(shí)到所在醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理變更手續(xù)。
九、醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)年限的具體規(guī)定有哪些？
（一） 參保人員2003年12月31日前符合國(guó)家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限滿35周年以上的，繳10年；工齡滿30周年不滿35周年的繳12年；工齡不足30周年的，繳費(fèi)年限在12年的基礎(chǔ)上加上本人工齡不足30周年的差額年限，并達(dá)到法定退休年齡的，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二） 參保人員不具有以上規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限的，實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限應(yīng)滿30周年。繳滿此年限后，達(dá)到法定退休年齡的，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)；未達(dá)到法定退休年齡的，繼續(xù)繳費(fèi)至達(dá)到法定退休年齡后，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，終身享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（三） 靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)后，其在用人單位參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限與個(gè)人參加醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限合并計(jì)算（不包括重復(fù)繳費(fèi)的年限）。
十、享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇有些什么條件？
（一） 按規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個(gè)月（原參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定在3個(gè)月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的除外），從第13個(gè)月起享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二） 未按照規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，中斷繳費(fèi)當(dāng)月即停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（三） 中斷繳費(fèi)3個(gè)月內(nèi)再次繳費(fèi)的，在補(bǔ)齊所欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從再次繳費(fèi)之月的第7個(gè)月起，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)超過(guò)3個(gè)月再次繳費(fèi)的，在補(bǔ)齊所欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從再次繳費(fèi)之月的第13個(gè)月起，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)后，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限從再次繳費(fèi)之月起重新計(jì)算，再次繳費(fèi)之月以前的實(shí)際繳費(fèi)年限不再計(jì)算。參保人員累計(jì)中斷繳費(fèi)3次的，取消其參保資格。
十一、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付范圍有哪些？
支付范圍包括參保人員在市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)因疾病住院發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用及門診惡必腫瘤的放療、化療、鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎移植后抗排異治療后的符規(guī)定的費(fèi)用。。
按本辦法參保的失業(yè)人員，在領(lǐng)取失業(yè)保險(xiǎn)金期間發(fā)生符合本辦法規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用的，先按失業(yè)保險(xiǎn)醫(yī)療補(bǔ)助規(guī)定支付，若失業(yè)保險(xiǎn)規(guī)定的支付額低于本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付額，由醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金補(bǔ)足其差額部分。
十二、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是多少？
在一、二、三級(jí)醫(yī)院住院治療，起付標(biāo)準(zhǔn)分別為上年度市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)的5%、8%、11%；
1年內(nèi)多次住院治療的，每次住院均要計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個(gè)百分點(diǎn)。
十三、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額是多少？
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)的4倍，其中參保人員按規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之月至當(dāng)年12月31日之間的時(shí)間不足6個(gè)月的的（指享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的第一年），醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)年最高支付限額按全年統(tǒng)籌基金最高支付限額的50%確定。
十四、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的支付比例是多少？
（一）住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例
參保人員符合規(guī)定的一次住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分全部由參保人員本人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付：
起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)（含5000元）的部分，按75％支付；5000元以上至10000元以內(nèi)（含10000元）的部分，按80％支付；10000元以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，按85％支付，其余部分自付。
（二）門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例
參保人員符合規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分全部由參保人員本人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金支付80%，其余部分自付。
十五、醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付的情況有哪些？
在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；不符合醫(yī)保政策規(guī)定的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；因自殺、自殘、斗毆、吸毒、酗酒、性病、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；國(guó)家和本市規(guī)定的其他情形。
十六、在外地住院的醫(yī)療費(fèi)用能否報(bào)銷？
靈活就業(yè)人員在市級(jí)統(tǒng)籌區(qū)（渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)、北部新區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開(kāi)發(fā)區(qū)）外發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金不予支付，由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。
十七、大額醫(yī)療互助保險(xiǎn)的作用是什么？
靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌的同時(shí)應(yīng)參加大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)，用于解決參保人員符合醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付規(guī)定、超過(guò)上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)4倍以上的部分醫(yī)療費(fèi)用。
十八、靈活就業(yè)人員統(tǒng)籌基金支付是否與年齡、在職或退休有關(guān)？
所有參保的靈活就業(yè)人員，無(wú)論年齡和工作性質(zhì)，均根據(jù)規(guī)定，按照統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)和統(tǒng)籌基金支付比例進(jìn)行醫(yī)療費(fèi)用支付。
十九、參保人員中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后再次繳費(fèi)，其中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用如何處理？
參保人員中斷繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后再次繳費(fèi)，其中斷繳費(fèi)期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予記賬，不予支付，由參保人員個(gè)人負(fù)擔(dān)。
二十、參保后因病住院時(shí)，可以到任何一家醫(yī)院住院?jiǎn)幔?/font>
參保人員因病住院，可以根據(jù)自己病情，自主選擇具備住院條件的任何一家基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
標(biāo)簽：
