有關(guān)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料
時間：2009-11-22 來源：重慶網(wǎng)cqw.cc 作者：cqw.cc 我要糾錯
有關(guān)靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)宣傳資料
一、靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的目的和基本原則是什么?
靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的目的是：為保障城鎮(zhèn)靈活就業(yè)人員、失業(yè)人員、個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員的基本醫(yī)療需求。
靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的基本原則是：靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行自愿參加，權(quán)利和義務(wù)對等的原則。
二、重慶市靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的適用范圍和人員有哪些？
適用于重慶市渝中區(qū)、大渡口區(qū)、江北區(qū)、沙坪壩區(qū)、九龍坡區(qū)、南岸區(qū)（包括北部新區(qū)、經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)、高新技術(shù)產(chǎn)業(yè)開發(fā)區(qū)）行政區(qū)域內(nèi)（以下簡稱統(tǒng)籌區(qū)）的以下人員：
（一）以非全日制、臨時性和彈性工作等靈活形式就業(yè)的人員；
（二）自由職業(yè)者；
（三）個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員；
（四）城鎮(zhèn)失業(yè)人員；
（五）自愿參加靈活就業(yè)人員醫(yī)療保險(xiǎn)的其他從業(yè)人員。
三、重慶市靈活就業(yè)人員如何參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌？
重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)，憑本人身份證、勞動關(guān)系證明（失業(yè)人員憑《重慶市職工失業(yè)證》）等相關(guān)證件，到本人戶籍關(guān)系所在地（戶籍關(guān)系不在本統(tǒng)籌區(qū)的到本人居住地）的醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理手續(xù)。
四、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌和大額醫(yī)療互助費(fèi)保險(xiǎn)如何繳費(fèi)？
重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌個人參保由個人繳費(fèi)；個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主及其從業(yè)人員參保，由個體經(jīng)濟(jì)組織業(yè)主繳費(fèi)。醫(yī)療保險(xiǎn)和大額醫(yī)療互助費(fèi)保險(xiǎn)繳費(fèi)的額度按上年度本統(tǒng)籌區(qū)職工平均工資的7.3%繳納，其中，6％為醫(yī)療保險(xiǎn)繳費(fèi)率，1.3％為大額醫(yī)療互助費(fèi)保險(xiǎn)繳費(fèi)率。初次參保的，繳納當(dāng)年實(shí)際剩余月份的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，以后實(shí)行按年度繳費(fèi)。參保人員按規(guī)定辦理醫(yī)療保險(xiǎn)登記手續(xù)后，持本人醫(yī)療保險(xiǎn)證及繳費(fèi)通知單，于每年12月10日前，向參保所在區(qū)的地方稅務(wù)局繳納次年醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。
五、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌繳費(fèi)年限如何規(guī)定？
（一）2003年12月31日前，參保人員符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限滿35周年以上的，按本辦法實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限滿10周年，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
(二)2003年12月31日前，參保人員符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限滿30周年不滿35周年的，按本辦法實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限滿12周年，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；
（三）2003年12月31日前，參保人員符合國家規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限不足30周年的，按本辦法實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限在12周年基礎(chǔ)上相應(yīng)增加不足30周年的差額年限，作為本人實(shí)際繳費(fèi)年限（最高不超過30周年），繳滿本人實(shí)際繳費(fèi)年限并達(dá)到法定退休年齡的，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；繳滿本人實(shí)際繳費(fèi)年限未達(dá)到法定退休年齡的，繼續(xù)繳費(fèi)至達(dá)到法定退休年齡后，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（四）參保人員不具有本條前三款規(guī)定的連續(xù)工齡或工作年限的，實(shí)際繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的年限應(yīng)滿30周年。繳滿此年限后，參保人員達(dá)到法定退休年齡的，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇；未達(dá)到法定退休年齡的，繼續(xù)繳費(fèi)至達(dá)到法定退休年齡后，不再繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，享受本辦法規(guī)定醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
六、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌享受待遇的條件有哪些？
（一）按本辦法規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)滿12個月（原參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并按規(guī)定在3個月內(nèi)接續(xù)醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系的除外），從第13個月起享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（二）未按本辦法規(guī)定連續(xù)繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的，中斷繳費(fèi)當(dāng)月即停止享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。
（三）中斷繳費(fèi)3個月內(nèi)再次繳費(fèi)的，在補(bǔ)齊所欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從再次繳費(fèi)之月的第7個月起，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)超過3個月再次繳費(fèi)的，在補(bǔ)齊所欠醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)后，從再次繳費(fèi)的第13個月起，享受本辦法規(guī)定的醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。中斷繳費(fèi)后，醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限從再次繳費(fèi)之月起重新計(jì)算，再次繳費(fèi)之月以前的實(shí)際繳費(fèi)年限不再計(jì)算。參保人員累計(jì)中斷繳費(fèi)3次的，取消其參保資格。
七、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金的支付范圍有哪些？
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付的范圍為參保人員本人住院以及門診惡性腫瘤放療、化療、鎮(zhèn)痛治療，腎功能衰竭病人的透析治療，腎移植后抗排異治療的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用。
八、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)和最高支付限額是多少？
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的起付標(biāo)準(zhǔn)是：
在一級醫(yī)院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)的5％；
在二級醫(yī)院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)的8％；
在三級醫(yī)院治療為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)的11％；
1年內(nèi)多次住院治療的，每次住院均要計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)，但起付標(biāo)準(zhǔn)在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上逐次降1個百分點(diǎn)。
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額是：
參保人員按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之月至當(dāng)年的12月31日（即享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的第一年）之間的時間不足7個月的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)年最高支付限額為1500元；參保人員按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇之月至當(dāng)年的12月31日，時間達(dá)7個月以上的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金當(dāng)年最高支付限額為3000元；參保人員按本辦法規(guī)定享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇的第2年、第3年，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額各為3000元；以后，參保人員醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限每增加1年，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年最高支付限額增加1000元；醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)際繳費(fèi)年限達(dá)10周年以上的，醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金最高支付限額為上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)的4倍。
醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金的最高支付限額為當(dāng)年醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付給參保人員符合規(guī)定的住院和門診醫(yī)療費(fèi)用之和。
參保人員本人統(tǒng)籌基金最高支付限額以上符合本辦法醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，由醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記帳，至達(dá)到本辦法規(guī)定的大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)支付范圍后，由大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)按規(guī)定支付。
九、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金的支付比例是多少？
（一）住院醫(yī)療費(fèi)用支付比例
參保人員符合本辦法支付規(guī)定的一次住院醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分全部由參保人員本人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、本人統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金按以下比例支付：
住院醫(yī)療費(fèi)用在起付標(biāo)準(zhǔn)以上至5000元以內(nèi)（含5000元）的部分，按75％支付（但超過本人統(tǒng)籌基金最高支付限額的部分自付，以下相同）；5000元以上至10000元以內(nèi)（含10000元）的部分，按80％支付；10000元以上至上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)4倍以下的部分，按85％支付，其余部分自付。
（二）門診醫(yī)療費(fèi)用支付比例
參保人員符合本辦法支付規(guī)定的門診醫(yī)療費(fèi)用，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的部分全部由參保人員本人負(fù)擔(dān)，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上、本人統(tǒng)籌基金最高支付限額以下的部分，由統(tǒng)籌基金支付80%，其余部分自付。
十、重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌統(tǒng)籌基金不予支付的情況有哪些？
下列情況醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金不予支付：
（一）在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（二）不符合規(guī)定的診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施、用藥范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)的費(fèi)用；
（三）因自殺、自殘、斗毆、吸毒、性病、交通事故等發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（四）屬于工傷、生育保險(xiǎn)支付范圍，以及因醫(yī)療事故發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用；
（五）國家和本市規(guī)定的其它情形。
十一、重慶市靈活就業(yè)人員參加大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)作用是什么？
重慶市靈活就業(yè)人員參加醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌的同時應(yīng)參加大額醫(yī)療費(fèi)互助保險(xiǎn)，用于解決參保人員符合本辦法醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金支付規(guī)定、超過上年度統(tǒng)籌區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)人均繳費(fèi)基數(shù)4倍以上的部分醫(yī)療費(fèi)用。
十二、參加重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌靈活就業(yè)人員的就醫(yī)管理和用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍有哪些？
參加重慶市醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌靈活就業(yè)人員用藥、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和就醫(yī)管理規(guī)定，按照《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌暫行辦法》、《重慶市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目管理、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍和支付標(biāo)準(zhǔn)意見的實(shí)施辦法》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥范圍管理暫行辦法》、《重慶市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)市級統(tǒng)籌就醫(yī)管理暫行辦法》等規(guī)定執(zhí)行。
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