1、參保人員在統籌區內定點醫療機構門診就醫或持定點醫療機構開具的處方到定點零售藥店購藥，符合基本醫療保險藥品目錄和診療項目規定應由個人負擔的醫療費用；

2、基本醫療統籌基金起付標準以下的醫療費用；

3、基本醫療統籌基金起付標準以上，最高限額以下個人按比例承擔的住院醫療費用；

4、特殊病種門診治療由個人負擔的醫療費用